Возможности медикаментов в лечении подагры на разных стадиях

#COURSE##INNER#Подагра в давние времена считалась болезнью богатых людей. Неудивительно, ведь ее приступы напрямую связаны с любовью к перееданию. Заболевание обусловлено нарушением обмена пуринов: оно характеризуется увеличением концентрации мочевой кислоты в крови, на фоне чего происходит отложение солей данной кислоты (уратов) в околосуставных тканях и суставах. При этом, клиническая картина может напоминать острый артрит с сильнейшей болью, отеком, покраснением, чаще - в области суставов ног. В тяжелых случаях подагрический приступ сопровождается лихорадкой, сильным воспалением и нестерпимой болью. Со временем в пораженных тканях образуются тофусы - скопления солей уратов. По статистике, до 0,1% населения страдает подагрой, до 2/3 из них - мужчины среднего или более старшего возраста.

 Причины заболевания подагры:

1. Избыточная выработка мочевой кислоты.
2. Нарушение выведения солей мочевой кислоты почками.

И та, и другая проблема могут быть связаны с наследственной предрасположенностью, заболеваниями внутренних органов или особенностями питания и злоупотреблением алкоголем. Последние два пункта особенно важны для людей с имеющимися сбоями в работе почек или ферментной системы: лучше точно знать, что нельзя есть при подагре, чем спровоцировать приступ болезни.

 Основы терапии подагры

Лечение подагры медикаментами - обязательное условие алгоритма терапевтических действий. Но перечень конкретных препаратов и тактика приема зависят от причины болезни:

• Если имеет место генетический сбой, при котором в организме не производится отвечающий за расщепление мочевой кислоты фермент (первичная подагра), лекарства назначаются больному пожизненно.
• Если заболевание спровоцировано прочими патологиями, излишком белковой пищи, алкоголизмом и другими причинами (вторичная подагра), терапия может быть связана с ликвидацией фактора риска и имеет симптоматический уклон. Именно в такой ситуации больные часто интересуются, как лечить подагру народными средствами, ведь зачастую помочь может нормализация питания, образа жизни и простые народные рецепты.

При любом типе заболевания назначается диета №6, исключающая алкоголь, жирное мясо, некоторые овощи, а также ограничивающая многие типы продуктов. Без соблюдения диеты лечение будет менее эффективным, особенно во время острого приступа.

 Препараты от подагры: купирование приступа

Лечение острого подагрического артрита включает обеспечивание полного покоя больному, наложение на пораженный участок холодных обертываний и экстренную медикаментозную терапию. Три ее основных составляющих:

1. Важнейшая роль отводится специализированному противоподагрическому препарату колхицину.

   Его назначают в виде таблеток по 0,5 мг. ежечасно до стихания болей, но не больше, чем 6-8 мг. В таком ритме допустимо использовать колхицин лишь 1 сутки. Тяжелые случаи, требующие помещения больного в стационар, порой вызывают необходимость внутривенного введения колхицина. При развитии серьезных побочных действий (сильная рвота, диарея) прием препарата прекращается.

2. Обезболивающие средства, преимущественно, нестероидные противовоспалительные препараты.

   В связи с серьезностью побочных эффектов необходимо ограничивать их применение лишь первыми днями с начала приступа подагры. Чаще всего используются ибупрофен, кетонал, кеторолак, диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ параллельно дают принять таблетку омеза, омепразола и т.д. НПВП быстро купируют боль и устраняют воспаление, но при невозможности приема могут быть заменены другими мощными анальгетиками (в том числе - опиоидными).

3. Глюкокортикостероиды.

   Короткие курсы гормональных средств быстро устраняют воспаление, поэтому часто используются для лечения острого подагрического артрита в виде таблеток для орального приема. При тяжелом состоянии пациента, при выраженной боли, высокой температуре кроме системного применения глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, дексаметазон и т.д.) вводят в суставную полость или околосуставные ткани инъекционно. У процедуры есть свои противопоказания, а также ограничения из-за высокой болезненности суставов.

Дополнительно можно использовать местное нанесение мазей, кремов с НПВП на больной сустав каждые 3 часа, охлаждающие мази. Средства для снижения концентрации мочевой кислоты во время подагрического приступа не применяют, так как резкое изменение уровня уратов часто провоцирует новый приступ.

Лекарственные противоподагрические препараты: основной курс терапии

При диагностировании повышения в крови мочевой кислоты (гиперурикемии), но в отсутствие симптомов используют выжидательную тактику без приема каких-либо препаратов и обязательно соблюдают специальную диету. При такой форме нарушения обмена солей можно использовать растительные средства (например, фулфлекс от подагры). На начальной стадии болезни может быть единственный препарат выбора, на запущенной - принимается в комплексе терапии. Для лечения подагры используется две группы препаратов - урикодепрессанты и урикозурики. Оба направления лечения влияют на снижение концентрации мочевой кислоты и уратов в организме, но имеют различия по воздействию и противопоказаниям.

1. Урикодепрессанты снижают продукцию мочевой кислоты, при этом могут использоваться у пациентов с нарушенной функцией почек. Самые распространенные таблетки от подагры этой группы - аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота.
2. Урикозурические средства имеют больше противопоказаний. Дело в том, что побочным эффектом от их приема может стать появление симптомов тяжелого осложнения подагры - подагрической нефропатии. В связи с этим обстоятельством урикозурики строго воспрещены к применению у людей даже с незначительными признаками почечной недостаточности. Наиболее часто назначаемые препараты-урикозурики - этбенецид, бензиодарон, пробенецид, дикумарол, ампливикс.

Параллельно большинству пациентов выписывается длительная терапия колхицином (по 1 мг. в день). Такая методика влияет на уменьшение вероятности новых приступов, не вызывает привыкания и очень эффективна. Иногда колхицин приводит к изменению показателей крови, поэтому рекомендуется регулярное проведение лабораторных исследований.

Прочими противоподагрическими средствами являются цинхофен, этамид, уродан. Продолжительность лечения может составлять от месяца до полугода и более.

Дополнительные меры в терапии подагры

Больному назначается витаминотерапия, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Зачастую врач предлагает:

• посещение санаториев;
• курсы массажа;
• ЛФК;
• лечение минеральными водами.

Щелочные воды - хорошее противодействие излишку мочевой кислоты, к тому же соблюдение усиленного режима приема воды (до 2,5 литров в сутки) способствует улучшению работы почек и скорейшему выводу уратов. Местно используют:

• компрессы на пораженные суставы с димексидом или медицинской желчью;
• выполняют йодовые сетки;
• смазывают ноги кремами с рассасывающим действием или мазью "Фулфлекс" с полезными растительными компонентами.

Но основными методами в предотвращении новых приступов является лечение противоподагрическими препаратами и соблюдение правильной диеты.